Allegato A) 
DOMANDA DI RIMBORSO PER LE SPESE DI ASSICURAZIONE E TASSA DI POSSESSO PER I GRUPPI COMUNALI DI VOLONTARIATO DI PROTEZIONE CIVILE ANNO DI RIFERIMENTO 2016

Il sottoscritto _____________________________________________________________, 
Sindaco del Comune di ___________________________________________________, provincia di _________________________nella sua qualità di rappresentante legale del locale gruppo comunale di volontariato di protezione civile identificato con Codice Voloweb: ORG _________________C.F. Comunale _______________________________, con sede in via ___________________________________________________, n°_________,
chiede
un contributo totale di € ______________________, pari alle spese sostenute nel periodo 1 gennaio – 31 dicembre 2016  per le assicurazioni e le tasse di possesso (bolli) dei seguenti mezzi, di proprietà del comune,  esclusivamente destinati alle attività di protezione civile e/o AIB regolarmente registrati in VOLOWEB alla data del 31 dicembre 2016:

Mezzi utilizzati esclusivamente per attività di protezione civile
Codice VoloWeb del mezzo	
tipo di mezzo	
targa	Spesa per tassa di possesso	Spesa per assicurazione	

Totale	€	

Mezzi utilizzati per le attività AIB, anche se in maniera parziale
Codice VoloWeb del mezzo	
tipo di mezzo	
targa	Spesa per tassa di possesso	Spesa per assicurazione	

Totale	€	
mediante bonifico bancario da effettuarsi presso Conto di Tesoreria UNICA 
N. ______________________________________________________________________; 

Dichiara
Che i volontari del proprio Gruppo, hanno svolto durante il periodo emergenziale (sisma-nevicate) agosto 2016/ giugno 2017, e/o durante la campagna AIB  2016, le seguenti attività:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Allegare una copia di un modelloA a dimostrazione dell’attività svolta)

che la somma assegnata sarà destinata alle attività di protezione civile del Comune;
che i mezzi in questione vengono utilizzati esclusivamente dal gruppo comunale di protezione civile; 
che almeno l’80% dei volontari iscritti nel sistema VoloWeb, alla data del 31/12/2016  abbiano partecipato con esito positivo entro il 31 Marzo 2017, al corso obbligatorio sulla normativa in materia di salute e sicurezza sul lavoro: Corso Base Sicurezza (decreto legislativo 81/08) rivolto ai volontari di protezione civile;

di aver provveduto ad approvare il nuovo regolamento tipo di cui alla DGR 1628 del 26 novembre 2012, con atto  n. _____________del _________________________
In fede 
Firma __________________________
Timbro del Comune

*la mancata dichiarazione di anche una singola voce o la non indicazione di quanto richiesto nel presente modello, comporterà il non rimborso delle spese di assicurazione e tassa di possesso, non saranno inoltre previste integrazioni successive, alla data di scadenza della presentazione.