Allegato A3)

TUTELA DELLA PUBBLICA E/O PRIVATA INCOLUMITÀ

interventi urgenti, realizzati o da realizzare, volti al ripristino della funzionalità dei servizi pubblici essenziali, nonché ad evitare situazioni di pericolo o danni a persone o a cose	

O.C.D.P.C. n°   179  del 10 luglio 2014 – art. 1

TIPOLOGIA:	  A) INTERVENTI COMPLETATI ALLA DATA DEL 30.06.2014
  B) INTERVENTI INIZIATI, IN FASE DI ESECUZIONE ALLA DATA DEL 30.06.2014
  C) INTERVENTI DA REALIZZARE 
            (N.B: quelli diversi dalla tutela della pubblica incolumità  vanno indicati con la  scheda ricognizione  A)

Individuazione

N° ID Scheda:			N. progressivo (a cura della Regione) _________________	

Provincia:		Comune:		Località:		

Denominazione Intervento:		
Ente Proponente l’intervento:		
Ente Proprietario:		

Classificazione P. A. I.	SI		NO			
Codice	
Pericolosità	P1 (bassa)		P2 (media)		P3 (elevata)		P4 (molto elevata)		
Rischio	R1 (basso)		R2(medio)		R3 (elevato)		R4 (molto elevato)		
Note:	

Relazione sul danneggiamento:

A) Relazione sull’intervento realizzato e sugli obiettivi conseguiti:

data inizio: ________	data ultimazione: _______	

B) Relazione sull’intervento iniziato, in fase di esecuzione  e sugli obiettivi conseguiti e da conseguire:

data inizio: ________	data prevista per  l’ultimazione: _______	

C) Relazione sull’intervento da realizzare e sugli obiettivi da conseguire:

Stima tempi di esecuzione: progettazione gg _____________     esecuzione lavori gg _______________	

D) Stato progettuale e costo TOTALE intervento:	
□	Stima sommaria                                                    □    Studio di fattibilità
□	Progetto Preliminare                                             □    Progetto Definitivo
□	Progetto Esecutivo                                           

Totale costo lavori	€		
IVA	€		
Somme a disposizione escluse spese tecniche	€		
Spese Tecniche	€		
TOTALE	€		

L’intervento proposto fa parte di un progetto generale già avviato precedentemente a questa situazione emergenziale:	si    no 

Finanziamenti precedentemente richiesti/ammissibili/concessi (somma, filone finanziamento):

Finanz. richiesto a:		€		Finanz. concesso da:		€		
Finanz. richiesto a:		€		Finanz. concesso da:		€		

□	Non esiste titolo a risarcimenti da compagnie assicurative

□	Di aver titolo di rimborso da compagnie assicurative 
○  per l’importo complessivo di Euro___________________  
○  importo in corso di quantificazione

Precedenti interventi eseguiti:

Intervento finanziato da:		per €		
Breve descrizione dell’intervento		

Si dichiara che:

•	che tutte le spese suindicate sono adeguatamente rendicontabili  e che esiste il nesso di causalità tra l’effettuazione delle stesse e l’evento calamitoso;
•	di essere consapevole delle conseguenze penali derivanti dall’aver reso dichiarazioni non rispondenti al vero e che, qualora da controlli effettuati, emerga la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni rese  decadrà dai benefici conseguenti il provvedimento di liquidazione, secondo quanto previsto dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 445/2000;
•	si attesta che quanto richiesto con la presente scheda non si riferisce ad analoghi  interventi in precedenza effettuati in dipendenza degli stati di emergenza per avverse condizioni meteorologiche del marzo 2011, novembre 2012, marzo 2013 e novembre/dicembre 2013;
•	che la presente dichiarazione viene rilasciata allo scopo di consentire la predisposizione del piano del Commissario delegato di cui all’art. 1, comma 3 dell’ordinanza del Capo del Dipartimento della Protezione Civile della Presidenza del Consiglio dei Ministri n. 179 del 10 luglio 2014.

			
Luogo e data___________________

IL RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO         

     il legale rappresentante dell’Ente