Documento 2 - Richiesta Autorizzazione Centro Prova

Marca da
bollo del valore corrente

Alla Regione Marche
Sevizio Ambiente e Agricoltura 
Via Tiziano 44
60125 ANCONA

Richiesta di autorizzazione ad effettuare il servizio di controllo funzionale e regolazione delle attrezzature per la distribuzione dei prodotti fitosanitari

Ditta richiedente

Ragione sociale: _________________________________________________________________________ 

Cod. Fiscale: _________________________________ Partita IVA: ________________________________

Sede: __________________________________________________________________________________

Telefono: _______________________ Fax  ___________________________

 e-mail _________________________ pec: ___________________________

Il sottoscritto__________________________________ nato a_______________________ il____________, 

residente in via______________________,_____  CAP___________ città_____________________ (_____) 

Tel. ________________________________ Cell. _____________________________

in qualità di legale rappresentante della ditta sopra indicata, 

chiede

l’autorizzazione come Centro Prova ai sensi delle disposizioni emanate con Delibera della Giunta Regionale n. 1187 del 02/08/2013 e DDPF  n. 282/CSI del 24/07/2014 relative al “Disposizioni procedurali di riferimento per l’attivazione del servizio per il controllo funzionale/taratura delle macchine per la distribuzione dei Prodotti Fitosanitari e la verifica periodica di tale attività”.

A tal fine dichiara di disporre del personale tecnico o che ne farà ricorso in occasione dei certificazione funzionale e/o regolazione/taratura e delle attrezzature di seguito elencate:

Macchine che si intendono controllare (barrare le caselle che interessano):
BARRE    	ATOMIZZATORI   	SPECIALI   	

Attrezzatura per il controllo delle irroratrici in dotazione del Centro:
Banco prova (specificare il tipo di attrezzature controllate)
	Costruttore	

		

Dispone inoltre dei seguenti altri strumenti (indicare modelle e caratteristiche):
Flussimetro ____________________________________________________________________________
Manometro ____________________________________________________________________________
Banco prova manometri __________________________________________________________________
Cronometro ____________________________________________________________________________
Altri (es. bilance, contenitori graduati, ...) ____________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Il Centro dispone delle seguenti attrezzature informatiche con le seguenti configurazioni e sistemi 
Operativi in grado di interfacciarsi con le banche dati ed i sistemi informatici regionali: 
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Si impegna a:

-	Rispettare la metodologia per il controllo funzionale e la regolazione delle attrezzature approvata dalla Regione; 
-	Far effettuare il controllo funzionale e la regolazione/taratura delle macchine irroratrici a tecnici abilitati a tale compito e per le macchine per le quali hanno ottenuto l’autorizzazione;
-	Effettuare i controlli delle attrezzature delle aziende richiedenti senza alcuna discriminazione;
-	Comunicare preventivamente agli agricoltori le condizioni di accesso al servizio, con particolare riferimento alle caratteristiche delle attrezzature da sottoporre a verifica e le condizioni di sicurezza e pulizia che devono essere rispettate;
-	Redigere in ogni sua parte l’apposita modulistica e conservarne copia in archivio, presso la sede del Centro, unitamente alle attestazioni di funzionalità e ai rapporti di regolazione/taratura rilasciati agli utenti; 
-	Inserire tramite l’apposito supporto informatico messo a disposizione dalla Regione i dati relativi alle verifiche effettuate e a trasmetterli agli Enti competenti con le periodicità e secondo le modalità stabilite dalla Regione; 
-	Sottoporsi ai controlli disposti dalla Regione presso la sede del Centro o durante lo svolgimento dell’attività, al fine di accertare la correttezza delle verifiche e del rilascio delle attestazioni, nonché il rispetto degli altri adempimenti richiesti; 
-	Comunicare entro i tempi stabiliti dalla Regione Marche: le aziende, le date, gli orari presunti ed il luogo ove si effettueranno i controlli funzionali delle macchine irroratrici, pena il non riconoscimento del controllo effettuato e l’eventuale sanzione/sospensione del servizio del centro prova stesso; 
-	Comunicare preventivamente alla Regione la variazione della sede, dell’attrezzatura utilizzata e del personale preposto alla realizzazione del servizio; 
-	Rispettare le ulteriori prescrizioni stabilite dalla struttura competente;
-	Conservare per tutto il periodo di validità dell’autorizzazione e ad esibirla in caso di controlli legati all'applicazione di normative che prevedono l'obbligo di controllo e taratura delle irroratrici;
-	Effettuare, in caso di rilascio di attestazioni con prescrizioni, gli interventi stabiliti entro 30 giorni dal rilascio dell'attestazione, e conservarne la relativa documentazione - fatture delle riparazioni o degli acquisti (cosciente che, in caso di mancata ottemperanza entro i termini stabiliti, la validità dell'attestato decade).

Dichiara inoltre 
- di essere a conoscenza che in caso di mancato rispetto delle condizioni sopra indicate, al Centro può essere sospesa o revocata l’autorizzazione ad effettuare i controlli;
- che i dati indicati nella presente domanda corrispondono a verità;
- di essere consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia così come previsto dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e che ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 il dichiarante decade dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.

Firma del legale rappresentante
(apporre la firma in presenza del funzionario incaricato di ricevere la domanda oppure allegare fotocopia della carta d’identità)

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Luogo e data _________________________

Informativa ai sensi dell’art.10 della legge 675/1996: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

Nota:
L’istanza dovrà essere accompagnata da una seconda Marca da bollo del valore corrente, da affiggere  nel documento autorizzativo finale.